筆趣閣 > 本草王 >第143章 失敗的原因
    葉知秋爲了更順暢地講解溫病的基本知識,有些現代醫學詞彙一時難以找到合適的古代用語替代,爲了不影響思路,就直接使用現代詞彙了。

    “我們都知道,衛氣營血其實都是一樣的,都是維持生命的精微物質,只是分佈、化生表裏先後的不同。衛氣是無形的物質,行於脈外,層次表淺”

    葉知秋結合內經相關知識介紹了兩種溫病特有辯證的基本知識。然後,開始講衛分溫病的治療,講之前,他問了一個問題:“在座諸位,這段時間治療過丹毒也就是陽毒的醫者,請舉手。”

    下面有一半左右的人舉手,現在京城爛喉痧已經開始傳播開了,發病的很多。

    葉知秋又道:“使用麻黃細辛附子湯等傷寒方子治療丹毒的,請舉手”

    那些舉手的人,差不多都沒有把手放下來。這個方子是治療惡寒發熱,喉嚨疼痛的常用方。也是這些醫者的首選方子。

    葉知秋又道:“那用這個方子治癒的人請舉手。”

    頓時間,舉手的人紛紛把手放下,只剩下寥寥幾個。衆醫者都拿眼望去,那幾個想了想,又訕訕地把手放下了,他們細細想想,自己治癒的人,可能並不是丹毒也就是爛喉痧,或者只是真正的外感風寒。所以便把手放下了。

    “用傷寒方子沒有治好丹毒,眼睜睜看着病人死掉的,有沒有請舉手。”

    醫者們猶豫了一下,畢竟,這是涉及到自己名聲的問題,但是還是有一些心胸開闊的醫者,舉起了手。神情很是黯然。其中包括侍御醫林億,還有太醫局提舉許希。

    葉知秋點點頭:“謝謝請把手放下。諸位可曾想過。這是爲什麼爲什麼惡寒發熱喉嚨疼痛的丹毒。用傷寒的方子卻治不好”

    一衆醫者都仰着頭望着他。

    葉知秋道:“溫病治療有很多跟傷寒不同的地方,具體在衛氣營血四個方面,各有不同,我先說衛氣溫病治療時的禁忌。治療衛氣溫病,只能輕清。選用微辛、微苦、微涼的藥,首先禁忌的,就是用辛溫發汗的藥因爲衛分溫病。病邪在肺衛。跟傷寒的寒邪在表不一樣,如果用辛溫發汗解表,只能傷陰助熱,等於是抱薪救火,火上澆油,耗血動血。汗爲心液,心陽受傷。必然神明內亂,譫語癲狂,內閉外脫,發爲昏厥的壞證丹毒也是溫病,也禁忌使用辛溫發汗的藥。麻黃細辛附子湯的麻黃,是發汗重劑,而附子,則是溫裏藥,都是衛氣溫病的禁忌用藥,用這個方子治溫病,不僅無效,反增其害”

    說到這,葉知秋想了想,還是鼓起勇氣,把心裏的話說了出來:“孫用和孫老太醫治療二皇子的病,就是這樣的,誤將衛分溫病當作外感風寒治療,以至出現內閉心包的壞證,但是這不能怪他,因爲從黃帝內經以來,都是把溫病當作傷寒來治,這是錯誤的理論指導了錯誤的實踐的結果”

    他剛說到這,就聽掌步雲大聲道:“我們是來聽仙方的,不是來聽你給孫太醫翻案的”

    場中醫者本來低聲議論,突然聽他這麼一說,都有些傻了,場中頓時安靜下來。

    葉知秋道:“事實就是事實,我說的對不對,咱們拭目以待溫病絕不能按傷寒治,如果誰要一意孤行,只能自食其果我奉勸那些質疑我的人,不要搬石頭砸自己的腳纔好”

    場中醫者又低聲議論起來,當然,大多數人都是不屑的,也有開始深思琢磨的。

    許希道:“知秋,你接着講吧。”

    “好”葉知秋道“藥神壺翁諄諄告誡我說:凡溫病皆忌辛溫發汗,汗之則狂言脈燥,不可治也然大熱無汗則死得汗後而反熱,脈躁盛者亦死脈來促結代者皆死不可不警之”

    葉知秋引用的這段話,其實是後世溫病學家雷少逸時病論裏的話,當然,這話說的有些太過,他故意引用,作爲藥神壺翁的話,是要起到當頭棒喝的作用。

    果然,場中醫者一個個臉色微變,如果藥神壺翁都這麼說了,那還得真的警惕小心纔是。不少醫者奮筆疾書,把葉知秋這些話都記錄了下來,有記不全的,側頭詢問前後的人,一時場中都有些亂了。

    前排林億站了起來,道:“使用辛涼輕劑、平劑,也會微汗出,難道就不傷陰嗎不會出現傷陰助熱動血嗎”

    “這個問題問得好”葉知秋道“辛涼之劑,重在宣鬱透邪,不在於發汗,而是開其鬱閉。這種自然的微汗出,正是鬱開清熱,導邪外出,營衛通暢,津液得以敷布的結果,由於不是強迫發汗,所以不會出現誤汗傷陰的問題。”

    林億點點頭,坐回位子。

    葉知秋接着說道:“衛分溫病第二個禁忌,這之前,我再問一下各位,治療丹毒初起,有沒有用白虎湯、小柴胡湯和麻杏石甘湯之類的傷寒方子的”

    丹毒溫病初起,高熱,爲了退熱,使用辛寒藥是經常的選擇,所以那些治過丹毒的醫者,又紛紛把手舉了出來。

    “有效的請舉手。”

    所有人又把手放下了。

    葉知秋道:“爲什麼用白虎湯、麻杏石甘湯這些傷寒方子,治療丹毒之類的溫病初起,沒有效果注意,我這裏強調的是溫病初起用這些方子,而不是說溫病不能用這些方子,這些方子同樣可以治療溫病,只是不能這個時候用,什麼時候呀,後面我會說到。爲什麼這時候用白虎湯和麻杏石甘湯這些傷寒方子不行呢這是因爲寒涼之品,雖能清熱,卻不能開鬱,過涼會使氣機鬱閉,熱邪不能清透,所以衛分溫病,忌用辛寒清氣所謂寒則澀滯不流,肺衛鬱閉不開,溫邪不能外達,必然內迫深入,而成爲高熱不退或者低熱久留之證。”

    說到這,葉知秋望向王妃,聲音放低了些,道:“我三哥曹景殊,便是因爲溫病誤用寒涼,導致溫邪閉鬱,內陷神昏,病傳三陰,以至不治前車之鑑,各位醫者一定要引以爲戒啊”

    王妃黯然淚下,場中醫者這一次都沒有議論,靜靜地望着他,面對一例誤診治死的病案,醫者不禁都有兔死狐悲的感覺。

    葉知秋又道:“家父已經下令緝拿治死我三哥曹景殊的那位郎中,但是,父親,我希望你不要治他的罪了,因爲溫病不能用寒涼,這之前沒有醫者知道,包括給那位老郎中,所謂不知者不罪,如果這樣的都要治罪,我敢說,在座的醫者中,只怕有不少人都要抓起來治罪了。”

    場中醫者有不少低下了頭,回想起自己治死的醫案,其中的確有壯熱病者,用寒涼醫治導致壞證死亡的。當時百思不得其解,現在聽了葉知秋這話,雖然不會就此相信,但是,畢竟多了一種解釋,而這種解釋,來自於藥神壺翁,不能不讓他們重視,認真反省。

    葉知秋接着說道:“衛分溫病,第三個禁忌便是忌苦寒清熱瀉火。因爲黃連、黃芩、板藍根、大青葉、龍膽草之類的苦寒藥,雖然能清熱瀉火,但是沒有開鬱透熱之能,而且其苦寒直降下行,引邪熱急奔大腸,於是乎,肺衛之熱尚未解除,又多了腸熱下利的病證。第四個禁忌,是忌用甘寒滋膩。生地、麥冬、元參等乾旱之品,陰凝膩滯,雖然可以養陰,但是凝澀氣機,助溼閉邪,除非衛分溫病同時有陰傷的,可以用甘寒之外,一般不能用,以防低熱不退。除了這四個禁忌之外,還要注意,衛分溫病切不能溫補,也不能用苦寒攻下的辦法,防止壅滯助或者邪熱內陷。”

    說完衛分證的禁忌,葉知秋又說了衛分證的治法和主要方子,簡單介紹了常用方的配伍組成和用方的注意事項。

    說完之後,葉知秋開始說氣分證,介紹了溫病氣分證的證候,辨證要點,主要方劑和注意事項。接着說溫病的營分證的病機,邪熱入營的原因和基本分類,着重介紹了熱陷心包證以及透熱轉氣的問題,並介紹了營分證的主要方劑和注意事項。最後介紹溫病的血分證,說了邪熱動血的類型及治法,涼血於散血的問題,當然也介紹了這一階段的主要方劑。

    衛氣營血辨證講完之後,葉知秋又簡單介紹了三焦辨證,這個說的比較快。

    到全部講完的時候,已經到了下午,雖然過了中午喫飯的時間,但是場中所有的醫者似乎都沒有催促他下課的意思,都津津有味地聽着,包括掌禹錫的兒子掌步雲,都在認真聽並認真記錄,畢竟,這一堂課是皇帝下聖旨召集的,而且點明瞭是藥神壺翁託夢告訴葉知秋,葉知秋給大家傳授的仙方。能聆聽仙方,這種機會可不多,所以人人珍惜,及時很多人聽的一頭霧水,卻也不停記錄,生怕漏掉什麼。至於聽不懂或者不能理解的問題,只有下來回頭再研究,不行再來詢問葉知秋了。

    課講完了,因爲說了不討論,醫者們只好懷着一肚子的問號陸續離開了太醫院,當然,腳下的步伐都是快的,急於回去驗證剛剛學到的仙方是否有效。


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